Одно из самых распространенных онкологических заболеваний — рак легких. Чаще всего он встречается у людей пожилого возраста, куривших в течение тридцати лет или последние пятнадцать лет. Диагностируется рак легких четвертой стадии особенно часто у мужчин старше шестидесяти лет. Кроме курения, на развитие онкопатологии может влиять загрязненный воздух, близость горнодобывающих и перерабатывающих промышленных производств или работа на них. Развиваются злокачественные новообразования из клеток бронхов, бронхиол и слизистой бронхиальных желез.
Четвертая стадия рака легкого — также называемая метастатическим или распространённым раком — определяется появлением метастазов в отдаленных органах. При четвертой стадии врачи разделяют два диагноза: стадии IVА и IVВ, отличающиеся местоположением очаговых опухолей и расположением метастазов.
Стадия IVА определяется наличием новообразований в обоих легких, распространением злокачественных клеток в плевру или перикард и наличие одного метастаза в отдаленном органе.
Для диагностирования стадии IVВ должны быть обнаружены множественные метастазы в отдаленных органах.
Распространённость диагноза
К сожалению, симптомы рака легкого часто появляются только на последней стадии. Из-за этого рак легких четвертой стадии диагностируется достаточно часто. Для того чтобы избежать подобной ситуации, людям, находящимся в группах риска, рекомендуется проходить регулярное обследование — компьютерную томографию легких.
Симптомы четвертой стадии рака легкого
Неспецифические симптомы рака легкого и их постепенное проявление часто приводит к игнорированию заболеванию и его поздней диагностике. Самым распространённым симптомом рака легкого четвертой стадии является хронический кашель, часто сопровождающийся выделением мокроты с примесью крови. Больного начинают беспокоить одышка, боль в грудной клетке. Часто встречается жалоба на боль в костях — это может говорить о наличии костных метастазов.
К другим симптомам рака легкого на поздней стадии относятся потеря веса и снижение аппетита, затрудненное глотание, постоянное чувство усталости и охриплость.
Поскольку эти симптомы неспецифичны и встречаются при других заболеваниях, пациенты часто откладывают визит ко врачу — но только своевременное обследование способно подтвердить либо опровергнуть любое предположение. Для диагностики онколог-пульмонолог назначает анализ крови, биопсию, рентгенография и компьютерную томографию легких с контрастным усилением.
Плеврит
Экссудативный плеврит — появление воспаления в плевре легких вследствие попадания в нее жидкости. Плеврит может быть вызван метастазами в плевре либо в лимфатических узлах грудной клетки.
При появлении метастазов в плевре повышается способность капилляров к проницаемости, из-за чего жидкость поступает в плевральную полость. Метастазы в лимфатических узлах грудной клетки нарушают отток лимфы, из-за чего жидкость заполняет плевральную полость, провоцируя воспаление.
Симптомы плеврита:
- невозможность сделать глубокий вдох;
- сухой кашель;
- усиливающаяся одышка;
- побледнение кожных покровов;
- ухудшение самочувствия, слабость.
Диагностируют экссудативный плеврит с помощью рентгена, КТ и плевральной пункции.
При диагностировании плеврита больного располагают на боку, соответствующем месту нахождения пораженного легкого. Таким образом здоровое легкое расправляется лучше, облегчая дыхание.
Лечение экссудативного плеврита может включать в себя три пункта:
- эвакуация жидкости из плевральной полости;
- уничтожение метастаз в легких — способ эффективен, если заболевание чувствительно к химиопрепаратами;
- плевродез: склеивание листов плевры для предотвращения повторного выделения жидкости в полость.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
в день обращения:
- только оригинальные препараты с доказанной эффективностью
- глубокий клинический анализ каждого пациента
- высокий профессионализм и большой опыт лечения в том числе тяжелых состояний
Подробнее
Виды рака легкого
Рак легкого сильно различается по гистологической структуре злокачественного образования. Выделяют периферический (опухоль, располагающаяся вдали от корня легкого, формируется из клеток альвеол, бронхов 4-6 порядка, их ветвей), центральный (новообразование поражает крупные бронхи), мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. К немелкоклеточному раку относят опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды легкого), аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклетчатый рак легкого.
Немелкоклеточный рак легкого
Немелкоклеточный рак легкого включает в себя три гистологических подтипа рака:
- Аденокарцинома: составляет около 40% от всех диагностированных случаев рака легкого. Опухоли при аденокарциноме развиваются из клеток железистого эпителия, выстилающих дыхательные пути.
- Плоскоклеточный рак: диагностируется в 25-30% случаев и развивается из эпителиальных клеток дыхательных путей.
- Крупноклеточная карцинома: ее выделяют гистологически, по типу крупных злокачественных клеток. Составляет 10-15% от общего числ зафиксированных диагнозов рака легкого.
- Опухоль Панкоста — злокачественное образование располагается в верхней борозде легкого и затрагивает нервы, что вызывает характерные симптомы — боль и мышечная слабость руки, гипертермия и повышенное потоотделение с одной стороны лица, опущение века при прогрессировании.
Мелкоклеточный рак легкого
Мелкоклеточный рак легкого выделяют из-за необычного клинического течения, быстрому развитию первичной опухоли, раннему метастазированию. Мелкоклеточный рак легкого не проявляет себя вплоть до поздних стадий развития, поэтому диагностируется очень часто уже на четвертой стадии, и составляет около 15% от всех диагностированных случаев рака легкого. Несмотря на агрессивное течение, данный вид рака чувствителен к химиотерапии.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Лечение и прогноз
Лечение четвертой стадии рака легкого направлено на повышение качества жизни и ее продление, хотя встречаются редкие случаи ремиссии. Например, при наличии одного крупного отдаленного метастаза сочетание хирургического удаления опухоли и химиотерапии может привести к выздоровлению.
Поскольку провести хирургическое лечение четвертой стадии рака легкого крайне редко является возможным, основным способом борьбы с заболеванием является химиотерапия с использованием цитостатических, цитотоксических, таргетных и иммунопрепаратов.
Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого
Для проведения химиотерапии немелкоклеточного рака легкого четвертой стадии применяют комбинации препаратов, различных по механизму действия и фармакологической группе. Для назначения препаратов проводятся дополнительные исследования клеток опухоли и крови пациента. Лечение четвертой стадии назначается с учетом всех факторов прогноза и с учетом общего состояния пациента.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Таргетная терапия
В первую очередь при немелкоклеточном раке легкого необходимо провести молекулярно-генетический анализ злокачественных клеток для оценки возможной чувствительности опухоли к таргетной терапии. Таргетные препараты вмешиваются в работу молекул, обнаруживаемых только в раковых клетках и отсутствующих в здоровых клетках организма, либо на белок/фермент, несущий мутацию, также специфичную только для клеток опухоли. Таргетная терапия назначается при обнаружении активирующих мутаций генов EGFR, транслокаций ALK, ROS1 и мутации BRAF; для мутации каждого гена применяются различные препараты.
- При мутации гена EGFR применяют ингибиторы рецепторов эпидермального роста, собственно, EGFR, тирозинкиназы. К таким препаратам относятся эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
- При наличии в геноме опухолевых клеток мутации гена ALK (киназы анапластической лимфомы) для химиотерапии первой линии применяют кризотиниб — препарат, являющийся ингибитором тирозинкиназы, в том числе киназы анапластической лимфомы и его онкогенных вариантов. При назначении таргетной или комбинированной химиотерапии второй линии, если кризотиниб перестаёт действовать, применяют его аналоги. Кризотиниб также назначают при мутации в гене ROS1 — он отвечает за выработку белка, который участвует в передаче сигналов и росте клеток. Его онкогенные мутации очень часто встречаются при немелкоклеточном раке легкого.
- При мутации гена BRAF и выявлении в нем V600E или V600K мутаций используют его ингибиторы дабрафениб и траметиниб в комбинации.
Иммунотерапия
Для назначения иммунопрепаратов измеряется экспрессия белка PD-L1 опухолевыми и иммунными клетками. Если его концентрация высока, могут помочь иммунопрепараты класса моноклональных антител. Они блокируют взаимодействие между белком PD1 (рецептором апоптоза клетки) и его лигандами PDL1 и PDL2 на Т-лимфоцитах. Его экспрессия клетками опухоли маскирует их, делая невидимыми для иммунной системы. Блокируя их, препараты из группы моноклональных антител провоцируют иммунный ответ организма. Чаще всего используется пембролизумаб.
При диссеминированном немелкоклеточном раке легкого четвертой стадии и в отсутсвие активирующих мутаций или транслокаций генов, делающих возможной таргетную терапию, иммунотерапия является новым и эффективным методом лечения. Диссеминированный рак легкого характеризуется множественными злокачественными образованиями просовидной формы в ткани легкого. При экспрессии PD-L1 от пятидесяти процентов применяются ингибиторы контрольных точек именного надзора — пембролизумаб и атезолизумаб, моноклональные антитела. Если течение диссеминированного рака легкого агрессивное, может быть применена комбинация иммунопрепаратов и химиопрепаратов — в основном, цитостатических препаратов платины.
Режимы комбинированной химиотерапии
При выборе комбинаций лекарственных препаратов для лечения рака легкого четвертой стадии часто объединяют цитотоксические препараты с препаратами платины.
Цитотоксические препараты запускают процесс некроза раковых клеток. Используемый для лечения рака легкого четвертой стадии препарат этопозид является ингибитором топоизомеразы II, и угнетает митоз (деление) клеток, останавливая его в S-G2-интерфазе клеточного цикла. На здоровые клетки препарат действует только в очень высоких дозах, что снижает его токсичность для организма. Этопозид сочетают с препаратами платины, которые повреждают ДНК злокачественных клеток, в основном воздействуя на седьмой атом азота в гуаниновых нуклеотидных основаниях цепочки. После нарушения структуры ДНК (меж- и внутрицепочечные кросс-линки, кросс-линки с молекулами белка) также блокируется процесс митоза клеток, что приводит к их апоптозу. В таких схемах этопозид может быть заменен другим цитотоксическим препаратом — гемцитабином, который действует на раковые клетки в синтетический период (S) и постсинтетический период (G1) митоза, что приводит к апоптозу. Его также применяют в виде монотерапии.
Используются также цитостатики, препятствующие распаду микротрубочек (структурные компоненты клеточного скелета) за счет провокации накапливания в них белка тубулина, и тем самым блокирующие митоз (винорелбин, доцетаксел).
Отдельное внимание стоит уделить комбинациям иммунопрепаратов с препаратами платины. Пембролизумаб используется отдельно при наличии у пациента экспрессии PD-L1 в более, чем 50% опухолевых клеток, в сочетании с препаратами платины при неплоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого без активирующих мутаций.
В случае непереносимости химиотерапии используют пембролизумаб при экспрессии PD-L1 в минимально одном проценте раковых клеток. Используется также другое моноклональное антитело и ингибитор PD-L1 — атезолизумаб.
Вторая линия химиотерапии
При прогрессировании заболевания может быть назначена химиотерапия второй линии, причем решение о ее назначении стоит принимать с учетом общего состояния пациента и его качества жизни.
Если при проведении химиотерапии первой линии были применены препараты платины, назначают иммунопрепараты ниволумаб и атезолизумаб (если они также не назначались в первой линии), причем независимо от экспрессии PD-L1; лечение проводится до прогрессирования или развития непереносимости пациентом токсичности препаратов.
Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого
Химиотерапия является основным методом лечения данного вида рака, поскольку, несмотря на агрессивное течение, мелкоклеточный рак легкого имеет хорошую чувствительность к классическим химиопрепаратами. Для лечения мелкоклеточного рака легкого четвертой стадии применяются цитостатические и цитотоксические препараты, либо комбинации иммунопрепаратов и цитостатиков.
Иммунопрепараты вида моноклональных антител IgG1k (атезолизумаб, дурвалумаб), блокирующие взаимодействие лигандов программируемой клеточной смерти PD-L1 с белком PD-1 для провокации естественного иммунного ответа организма, комбинируют с препаратами платины.
Препараты платины же в другом случае комбинируют с цитотоксическими препаратами этопозидом и иринотеканом. Этопозид — ингибитор топоизомеразы II, иринотекан — ингибитор топоизомеразы I, оба препарата активируют процесс некроза раковой клетки.
Химиотерапия второй и последующих линий при прогрессировании
Если заболевание прогрессирует, назначенные препараты варьируются в зависимости от состояния пациента. Назначают различные препараты, всегда в виде монотерапии: ингибиторы топоизомеразы (цитостатики и цитотоксические препараты), иммунные препараты, описанные выше. Назначение лекарств также зависит от препаратов, которые были применены в процессе лечения химиотерапией первой линии.
Как облегчить симптомы заболевания при раке легкого четвертой стадии
Лечение четвертой стадии рака легкого направлено на уменьшение злокачественного образования, замедление патологического процесса, продление жизни без неприятных симптомов.
Наша клиника предоставляет восстанавливающую терапию после химиотерапии — дезинтоксикационную, противорвотную, общеукрепляющую. Для борьбы с болевыми ощущениями прописывают анальгетики, для облегчения побочных эффектов выписывают препараты, направленные на поддержку работы печени, почек, сердца. Для поддерживающей терапии часто используют порт-систему.
Лечение рака легкого четвертой стадии в клинике «АСС Медикал»
Лечение четвертой стадии раковых заболеваний некомпетентные врачи часто называют пустой тратой времени. Мы уже несколько лет доказываем, что они ошибаются и лечение на поздних стадиях является возможностью продлить жизнь пациента, снизить интенсивность симптомов болезни и даже полностью остановить ее развитие.
Чтобы правильно подобрать химиотерапию, необходимо обладать высокой квалификацией и искренним интересом к состоянию и прогрессу пациентов — и наши специалисты объединяют в себе эти качества с многолетним опытом и накопленными знаниями. Для лечения рака легких на четвертой стадии в Москве обратитесь к нам, чтобы пройти лечение в комфортных условиях, созданных специально для вас в нашей клинике.
В клинике «АСС Медикал» вы сможете пройти химиотерапию онкологических заболеваний с использованием только оригинальных препаратов из Европы и США, отличающихся от дженериков высоким качеством и пониженной частотой проявления побочных эффектов. Мы следим за актуальностью оборудования и новинками в сфере современной онкологии, и подберем схему лечения, адаптированную к вашей клинической картине.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Задайте Ваш вопрос в WhatsApp