Рак лёгких — онкологическое заболевание, которое стабильно занимает если не первую, то одну из лидирующих позиций по частоте диагностирования в мире, в России же является самым часто встречающимся видом рака среди прочих.
Если раньше шага легких диагностировали преимущественно у пожилых пациентов, сейчас возраст, в котором диагностируется данное заболевание постепенно снижается, причем чаще всего заболевание обнаруживают именно на третьей стадии. Ранняя диагностика рака легких затруднительна — у первой и второй стадий рака практически нет клинических проявлений.
Определение третьей стадии
Стадия рака легких характеризуется по системе TNM, то есть на основании размера опухоли, степени поражения регионарных лимфоузлов и наличию отдаленных метастазов.
Третья стадия рака легких имеет три вида подстадий: IIIA, IIIB, IIIC; они различаются по размеру опухоли, степени ее прорастания и состоянию лимфоузлов. Метастазы на третьей стадии рака должны отсутствовать.
Третья стадия определяется размером опухоли от одного сантиметра в наибольшем измерении (верхнее значение отсутствует), часто опухоль прорастает в соседние структуры и близлежащие органы. Поражение лимфатической системы должно наблюдаться во всех случаях, кроме случая, когда опухоль превышает семь сантиметров в наибольшем измерении или вторгается в соседние структуры с большим распространением.
Симптомы рака легкого третьей стадии
Симптоматика третьей стадии рака легкого зависит от ее размера, расположения, наличия прорастания в соседние органы. На данной стадии впервые проявляются выраженные, но неспецифические симптомы. Самое распространенное проявление — кашель, вызванный повреждением слизистой оболочки трахеи и бронхов опухолью. Если для ранних стадий онкологических заболеваний легкого характерен сухой кашель, на который пациент не всегда обращает внимание, то на третьей стадии развития рака кашель становится влажным, слизистым или слизисто-гнойным; может также присутствовать кровохарканье. Появление в отделяемом легких при кашле крови объясняется распадом и ростом опухоли, язвенным поражением слизистой оболочки бронхов. Реже встречаются боль в грудной клетке, одышка, повышение температуры, потеря аппетита и веса.
При поражении региональных узлов и прорастании опухоли в соседние органы и ткани симптоматика становится заметной, а иногда и вовсе опасной для пациента. Самые распространенные симптомы рака легких третьей стадии — сдавление верхней полой вены, синдром Горнера и нарушение глотания.
При сдавлении полой вены нарушается кровообращение верхней части тела и головного отдела. Из-за нарушения работы кровеносной системы мозга появляются головокружение, потеря сознания и хроническая усталость, сонливость. Цвет кожи лица становится синюшным, наблюдается отечность.
Синдром Горнера — он же окулосимпатический синдром — вызывает поражение симпатической нервной системы. Поражение симпатического пути шейного отдела от гипоталамуса к глазу приводит к триаде симптомов: опущению верхнего века (птоз), сужению одного зрачка (миоз) и энофтальму (западение глазных яблок). Поражение симпатического пути шейного отдела при раке легких может быть вызвано распространениям опухоли на симпатический ствол, первое и второе рёбра, позвонки и окружающие их сосуды.
Если опухоль распространяется на пищевод или лимфоузлы средостения, нарушается процесс глотания.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Осложнения рака легкого третьей стадии
При нарушении процесса глотания на пищеводе и трахее могут развиваться трахео-пищеводные свищи. Свищи — это каналы между органами, чаще всего образованные эпителием или соединительной тканью вследствие патологического процесса. При их образовании пищевые продукты и желудочная кислота попадают в дыхательную систему, вызывая воспаление, а воздух, попадая в желудок через пищевод, вызывает нарушения пищеварения. Развитие воспаления может приводить к пневмонии и даже, хотя и редко, к летальному исходу.
Методы диагностики
При подозрении на рак легкий сдаются общеклинические анализы и анализ на уровень онкомаркеров, проводятся рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Для дополнительной диагностики проводят бронхоскопию — исследование бронхов с помощью гибкой трубки с объективом. С помощью бронхоскопии врач может изучить состояние бронхов и морфологическое строение опухоли — увидеть карциному, если она выступает в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов и их сдавливание опухолью. С помощью бронхоскопии также забирается образец ткани, который затем отправляют на биопсию — гистологическое исследование, самый достоверный способ определения злокачественного процесса. Также с помощью бронхоскопии определяется характер опухолевого роста и оценивается возможность хирургического удаления опухоли.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
в день обращения:
- только оригинальные препараты с доказанной эффективностью
- глубокий клинический анализ каждого пациента
- высокий профессионализм и большой опыт лечения в том числе тяжелых состояний
Подробнее
Виды рака легкого
Злокачественные новообразования, развивающиеся в легких, сильно различаются по клеточной строению. Рак легкого делят на несколько типов: мелкоклеточный, немелкоклеточный, периферический (опухоль формируется из клеток альвеол либо бронхов четвёртого, пятого и шестого порядков и их ветвей, и располагается в отдалении от корня легкого) и центральный, при котором опухоль развивается в крупных бронхах. Чаще всего встречаются разновидности немелкоклеточного рака легкого и мелкоклеточный рак легкого — причем варианты первого гистологического типа составляют до восьмидесяти пяти процентов от всех диагностируемых случаев рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого диагностируется в десяти процентах случаев.
Немелкоклеточный рак легкого
Немелкоклеточный рак определяется строением и размером клеток, из которых развивается опухоль. В зависимости от морфологии или происхождения раковых клеток, выделяют три подтипа немелкоклеточного рака легких:
- Адеокарцинома. Ее диагностируют в сорока процентах случаев, а злокачественное образование развивается на клетках железистого эпителия, который выстилает стенки дыхательных путей.
- Плоскоклеточный рак — развивается из эпителиальных клеток, выстилающих бронхи. Составляет около четверти диагностируемых случаев и имеет повышенную склонность к распаду.
- Опухоль Панкоста — злокачественное новообразование, которое располагается в верхней борозде легкого. Очень часто при прогрессировании злокачественного процесса растущая опухоль затрагивает близлежащие нервы, что приводит к болям и мышечной слабости руки, опущению века.
Лечение рака легкого третьей стадии
Основным методом лечения рака легкого на третьей стадии, независимо от его происхождения и вида, является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается либо в качестве неоадъювантной или адъювантной при хирургическом лечении, либо при неоперабельной опухоли.
Лечение немелкоклеточного рака легкого
При операбельной опухоли немелкоклеточного типа чаще всего назначаются адъювантная и неоадъвантная химиотерапия.
Условно операбельными считаются злокачественные образования третьей стадии со следующими характеристиками:
- Злокачественное образование не прорастает в соседние ткани и органы, имеет размер не более пяти сантиметров в наибольшем измерении, имеет метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном лимфатических узлах;
- Опухоль метастазирует в ипсилатеральные, перибронхиальные и/или ипсилатеральные грудные лимфатические узлы и внутрилегочные узлы, либо распространяется на них непосредственно, а также имеет размер от пяти до семи сантиметров, либо проникает в следующие соседние ткани: перикард, грудную стенку либо диафрагмальный нерв, диафрагму, средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тело позвонков, киль трахеи и не имеет метастазов в регионарных лимфоузлах;
Проведение предоперационной химиотерапии всегда рекомендуется при наличии метастазов в испилатеральном, медиастинальном и/или бифуркационном лимфатическом узле.
Рекомендуемые режимы пред- и послеоперационной химиотерапии при условно операбельном раке легкого третьей стадии включает в себя различные цитостатические химиопрепараты: в первую очередь препараты платины (цисплатин, карбоплатин), которые присутствуют во всех схемах лекарственной терапии при хирургическом удалении опухоли. Их комбинируют с винорелбином — цитостатик, алкалоид барвинка, влияющий на образование тубулина в органоиде клеток — микротрубочках. Для активации выработки тубулина препарат останавливает митоз на стадии метафазы, вследствие чего при следующем делении клетки погибают на интерфазе. Таким же механизмом действия обладают доцетаксел и паклитаксел.
Другое комбинируемое с препаратами платины цитотоксическое вещество — этопозид, ингибитор топоизомеразы, блокирующий деление клеток, нарушая митоз в S-G2 фазе клеточного цикла. При использовании бóльших доз препарата нарушение процесса деления клеток наступает в G2 фазу, также активируется цитоксическое действие препарата на здоровые клетки организма. Могут быть назначены комбинации с антагонистами пиримидинов — гемцитабином.
Два оставшихся подтипа третьей стадии немелкоклеточного рака — IIIB, IIIC — являются неоперабельными. Их характеризует обширное поражение регионарных лимфатических узлов: метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном лимфатическом узле при стадии IIIB; стадию IIIC определяют прорастание опухоли в соседние структуры и метастазы в лимфатических узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлах на стороне поражения или на противоположной стороне.
Для лечения рака третьей стадии с такой клинической картиной применяется химиотерапия, идентичная курсам, назначаемым при достижении онкологическим процессом четвертой стадии. В комбинациях используются не только цитостатические и цитотоксические препараты, но также таргетные и иммунопрепараты. Для определения эффективности таргетных препаратов проводится молекулярно-генетический анализ раковых клеток, поскольку таргетные препараты действуют только на клетки, имеющие определенную мутацию в строении белков и ферментов клетки.
Таргетная терапия рака легких назначается только при обнаружении генетических мутаций в ДНК клеток: мутации генов EGFR (рецептор эпидермального роста) и BRAF, транслокацию ALK (киназы анапластическо лимфомы), ROS1 (активизирующий выработку сигнального белка фермент); для каждой мутации применяются различные препараты, с препаратами других фармакологических групп они не объединяются и применяются в виде монотерапии в зависимости от обнаруженной мутации раковых клеток.
При наличии экспрессии опухолевыми клетками белка PD-L1 назначают иммунопрепараты из группы моноклональных антител, такие как пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб. Они блокируют взаимодействие между белком PD1 (рецептором апоптоза клетки) и его лигандами PDL1 и PDL2 на Т-лимфоцитах. Его экспрессия клетками опухоли маскирует их, делая невидимыми для иммунной системы.
Иммунопрепараты при плоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого комбинируют с цитостатическими препаратами платины и фолиевым антиметаболитом — пеметрекседом.
Режимы классическими химиопрепаратами включают в себя монотерапию препаратами платины и их комбинации с другими цитостатиками — винорелбином и паклитакселом. Добавляются также цитотоксические препараты — гемцитабин и этопозид.
Лечение диссеминированного немелкоклеточного рака
Диссеминированный рак легкого — вид немелкоклеточного рака, при котором в ткани легкого образуется множество злокачественных образований характерной просовидной формы. При диссеминированном немелкоклеточном раке легкого третьей стадии и в отсутствие активирующих мутаций или транслокаций генов, выбирается иммунотерапия. При экспрессии PD-L1 от пятидесяти процентов применяются ингибиторы контрольных точек именного надзора — пембролизумаб и атезолизумаб, моноклональные антитела. Если заболевание развивается быстро, может быть применена комбинация иммунопрепаратов и химиопрепаратов — в основном, препаратов платины.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Лечение мелкоклеточного рака легкого
Для лечения мелкоклеточного рака легкого необходимо хирургическое исследование лимфатических узлов средостения — используются методы медиастиноскопии, медиастинотомии, трансбронхиальной или транспищеводной биопсии — если подтверждается наличие метастазов в лимфатических узлах, дальнейшее стадирование хирургическим методом не проводится.
Для третьей стадии всех подтипов, кроме комбинации опухоли от пяти сантиметров с прорастанием в соседние ткани и органы либо значительным поражением лимфоузлов распространено применение лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации. Такие опухоли относят к локальному мелкоклеточного раку легких.
Для химиотерапевтического лечения так называемой «локальной» формы мелкоклеточного рака легкого, при которой опухоль локализована в одном легком и не распространяется по всей его полости, применяется комбинация цисплатина/карбоплатина с цитотоксическим препаратом этопозидом; лечение длится четыре цикла. Для локальной стадии мелкоклеточного рака легких прогноз считается наиболее благоприятным.
Если онкологический процесс рака легкого третьей стадии становится распространенным — опухоль распространяется по всему легкому, имеются очаги во втором легком, опухоль прорастает в соседние ткани (размер опухоли соответствует пунктам Т3 и Т4 по ТNM — классификации) и поражены лимфоузлы с обеих сторон, химиотерапия является единственным эффективным методом лечения мелкоклеточного рака легкого.
Для лечения распространенного мелкоклеточного рака легкого третьей стадии применяются цитостатические и цитотоксические препараты, либо комбинации иммунопрепаратов и цитостатиков.
Иммунопрепараты вида моноклональных антител IgG1k (атезолизумаб, дурвалумаб), блокирующие взаимодействие лигандов программируемой клеточной смерти PD-L1 с белком PD-1 для провокации естественного иммунного ответа организма, комбинируют с препаратами платины.
Также комбинируют препараты платины с цитотоксическими химиопрепаратами этопозидом и иринотеканом. Этопозид — ингибитор топоизомеразы II, иринотекан — ингибитор топоизомеразы I, и оба препарата активируют процесс некроза раковой клетки, останавливая процесс ее деления.
Если заболевание прогрессирует, описанные выше препараты назначают в виде монотерапии, причем выбор препарата зависит от лечения, проводимого ранее.
Лечение рака легких третьей стадии в клинике «АСС Медикал»
Рак легких является заболеванием, для которого характерно агрессивное течение, активное метастазирование в регионарные лимфоузлы и поздняя диагностика, поэтому для результативного лечения третьей стадии этого заболевания необходимо как можно точнее подобрать препараты или их комбинацию. В нашей клинике также проводится восстановительная и поддерживают терапия при химиотерапии, призванная помочь организму пациента справиться с побочными эффектами химиопрепаратов.
Наших специалистов отличают не только высокая квалификация и многолетний опыт работы в онкологической сфере, но также бережное и внимательное отношение к пациентам. Лечение в нашей клинике проводится в комфортабельном стационаре, что позволяет врачам оперативно реагировать на любые изменения в состоянии пациента.
Предварительную стоимость лечения в нашем медицинском центре Вы можете узнать по телефону +7 (495) 728-02-78, либо оставив заявку на сайте на обратный звонок.
Задайте Ваш вопрос в WhatsApp