Что такое инсульт?
Инсульты — группа неврологических заболеваний, которые вызывает внезапная очаговая остановка мозгового кровообращения. К инсультам относят инфаркт мозга (ишемический инсульт), кровоизлияние в мозг и субарахноидальный кровоизлияние (геморрагические инсульты). Ишемические инсульты составляют 80% от общего числа и чаще всего являются следствием тромбоза или эмболии; нетравматическое внутримозговое кровоизлияние и разрыв сосудов становится причиной инсульта в 20% случаев.
Инсульт является пятой по распространенности причиной смерти у взрослых. А также часто становится причиной неврологической инвалидности, которая развивается вследствие отсутствия оперативного лечения и грамотного восстановления пациента.
Поражены при инсульте оказываются артерии головного мозга либо ветви внутренней сонной артерии, позвоночной и основной артерий.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт развивается при нарушении мозгового кровообращения вследствие образования тромба или развития эмболии:
- Тромбоз — образование сгустка в просвете артерии из-за роста атеросклеротической бляшки.
- Эмболия — закупорка просвета артерии массами, мигрирующими по кровотоку. В том числе артерия закупоривается сгустками, оторвавшимися от тромба, а также инородными веществами, например попавшими вследствие травмы в кровоток капли жира, гноя, пузырьки газа. При нарушении кровотока прекращается доставка глюкозы и кислорода в область мозга, которую снижает поврежденная артерия. Лишенная кислорода мозговая ткань погибает в течение нескольких часов после нарушения кровообращения, полностью утрачивая функциональность.
В процессе реабилитации пациента после инсульта мы не только лечим последствия, но и проводим профилактику заболеваний, которые могут вызвать рецидив инсульта.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Транзиторная ишемическая атака — закупорка артерии, быстро устраняемая организмом самостоятельно. Неврологические нарушения, вызванные транзиторной ишемической атакой, проходят в течение суток после нарушения кровоснабжения.
Транзиторная ишемическая атака является предпосылкой к инсульту — он может развиться в ближайшие дни и даже часы, поэтому необходимо оперативно пройти обследования и назначить лечение, направленное на предотвращение развития ишемического инсульта.
Подозреваете у близкого человека транзиторную ишемическую атаку? Закажите обратный звонок, и получите бесплатную консультацию.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва артерий, включенных в кровообращение мозга, и кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или скопления крови между ним и мозговой оболочкой (субарахноидальное кровоизлияние). Масса крови, образующаяся при разрыве артерии, оказывает давление на окружающие его ткани мозга и может препятствовать кровообращению в них, вызывая геморрагический инсульт.
Факторы риска
Развитию инсульта могут способствовать:
- некоторые заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, инсулинорезистентность, депрессия
- риск тромботического инсульта повышается при гиперкоагуляции
- риск субарахноидального кровоизлияния повышается при наличии внутричерепных аневризм
- нарушения сердечной деятельности, которые часто приводят к развитию эмболии: острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, фибрилляция предсердий
- генетические факторы, наличие инсультов в семейном анамнезе, пожилой возраст
Существуют также факторы риска, связанные с образом жизни пациента:
- курение
- недостаток физической активности
- злоупотребление алкоголем
- диета с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров
- постоянный психосоциальный стресс; употребление наркотических веществ (амфетамин, кокаин)
В программу реабилитации в нашем центре входит лечение хронических болезней, вызывающих риск инсульта, а также назначение индивидуальной диеты и физических упражнений. Выполнять рекомендации доктора будет просто — диета состоит из вкусных разнообразных блюд, а упражнения подобраны с учетом возможностей пациента.
С какими симптомами нужно незамедлительно обратиться ко врачу?
Симптоматика инсульта развивается внезапно и мгновенно. Ее специфические особенности зависят от локализации нарушения кровообращения.
Если вы заметили у человека симптомы инсульта — необходимо срочно вызывать врача!
К симптомам инсульта относятся:
- внезапное развитие ассиметрии лица, опущение одного уголка рта, особенно заметное при улыбке
- онемение конечностей, слабость в мышцах (как правило, с одной стороны тела)
- спутанность сознания, нарушения речи, афазия
- нарушения зрения одного или обоих глаз
- нарушения координации
- головная боль
Иногда появляются гипертония, лихорадка. При резкой, внезапной и интенсивной головной боли чаще всего обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние. Также необходимо обратиться ко врачу, если в течение двадцати дней раз в неделю и чаще появляются:
- приступы внезапного головокружения
- провалы в памяти
- нарушения режима сна
- головные боли без локализации при факторах стресса
- потеря ориентации в пространстве
- сухость ротовой полости; дискомфорт при глотании
- повышенное потоотделение; чувство жара при нормальной температуре тела
- слабость мышечных тканей, онемение
- тахикардия, нестандартная пульсация сонной артерии
- нарушения речи, походки, слуха
Первая помощь при инсульте
Следуйте нашей инструкции:
- При появлении симптомов инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь
- Проверьте дыхательные пути человека: если обнаружены рвотные массы, необходимо перевернуть больного на бок и удалить рвоту. Сделать это можно, завернув палец в носовой платок
- Зафиксируйте точное время, в которое вы заметили первые признаки инсульта — это необходимая врачам информация
- Больного необходимо уложить так, чтобы его голова и верхняя часть тела были приподняты
- Обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно, не позволяйте собраться вокруг больного большому количеству людей
Если у пострадавшего начинается эпилептический припадок, необходимо придержать его голову и вытирать пену, идущую изо рта, чтобы она не попала в дыхательные пути.
Диагностика и обследование
При обследовании пациента с подозрением на инсульт врачи действуют в определенном порядке:
- Установить, произошёл ли инсульт
- Определить тип инсульта, его причину и локализацию
- Определить, требуется ли интенсивная терапия
- Предпринять действия для предотвращения повторных инсультов
- Определить, каким образом проводить реабилитацию пациента
Врачи также подозревают инсульт у пациентов при внезапном развитии комы, неврологического дефицита, сильной головной боли, нарушениях сознания.
Для подтверждения инсульта и определения его типа необходимо проведение осмотра, сбор анализов и проведение КТ/МРТ при необходимости.
КТ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении внутричерепных кровоизлияний, однако в первые часы после ишемического инсульта его признаки на КТ могут быть незаметны. С помощью МРТ определить тип инсульта значительно проще, однако его проведение занимает больше времени, поэтому методом первичной диагностики обычно сначала назначают компьютерную томографию. По симптоматике инсульта также можно предположить, какая область мозга была подвергнута нарушению кровоснабжения.
Врачи нашего центра, используя современное оборудование, определяют и подтверждают диагноз в первый час после поступления пациента в стационар.
Также врачам необходимо как можно быстрее определить причины инсульта и его тип: пациента обследуют, чтобы установить наличие сопутствующих заболеваний — гипергликемии, артериальной гипертензии и других.
Оценивается состояние крови, скорость ее свертывания, уровень глюкозы; проводится ультразвуковое исследование сонных артерий для обнаружения тромбов; оценивается работоспособность сердца с помощью электрокардиографии.
Лечение инсульта
В первые 10 минут после поступления пациента в стационар врач назначает лечение для снятия острого состояния.
При лечении инсульта необходимо в первую очередь стабилизировать состояние пациента — иногда это может быть необходимо перед обследованием. Например, пациенты с острыми нарушениями сознания, с оценкой комы по шкале Глазго от восьми баллов и ниже, часто нуждаются в искусственной поддержке дыхательного процесса и проходимости дыхательных путей. Также неотложная помощь необходима при наличии отека головного мозга. Восстановление жизненно важных функций организма при их нарушении проводится перед обследованием.
В основе лечения инсульта лежит медикаментозная терапия:
- Церебро- и нейропротекторы — их действие направлено на восстановление ишемизированных участков нервных тканей, улучшение нервно-мышечной проводимости на клеточном и медиаторном уровне. Церебропротекторы также улучшают состояние внутренней стенки артерий (интимы) по всему организму, что особенно важно для пациентов с системным атеросклерозом, который в большинстве случаев и является причиной инсульта
- Антиоксиданты – препараты, направленные на улучшение дыхания на клеточном уровне, что приводит к улучшению функции нервных тканей, сосудов и работы внутренних органов
- Реологически активные средства, в том числе инфузионные антикоагулянты под ежедневным клиническим контролем состояния пациента и коагулограммы. Эти препараты улучшают реологические свойства крови, то есть способность клеток крови проходить по сосудам. Также они растворяют недавние тромбы и препятствуют их образованию. Таким образом, облегчается доставка питательных веществ и кислорода к повреждённым участкам мозга и пострадавшим периферическим нервным волокнам
Если пациент принимал препараты, разжижающие кровь, проводится гемотрансфузия с введением компонентов свертывания крови. Также начинается кислородная терапия.
В качестве симптоматического лечения чаще всего применяются противовоспалительные, седалищные, нейропротекторные препараты и антиконвульсанты. Другие лекарства назначаются в соответствии с результатами диагностики.
В качестве вспомогательного лечения назначаются пассивные упражнения парализованных конечностей, дыхательные упражнения для профилактики контрактур (ограничений пассивных движений в суставе), ателектазов (впадений легочной ткани с потерей объема легкого) и пневмонии.
Что будет, если не лечить инсульт?
Функции организма, которые могут нарушаться у перенесших инсульт пациентов, различаются и зависят от локализации нарушения кровообращения. Могут быть нарушены двигательная функция, зрение, ощущения, память, мышление, речь. Часто развивается паралич, онемение, головные боли, нарушения координации.
Риск развития осложнений инсульта — нарушения сна, спутанность сознания, депрессия, нарушения мочеиспускания, ателектазы, нарушения глотания — снижается за счет грамотных лечения и ранней реабилитации пациента. Недостаточная подвижность повышает риск развития тромбоэмболии, инфекций, пролежней, контрактур — поэтому двигательные упражнения, в том числе пассивные, необходимо начинать одновременно с лечением.
Для профилактики осложнений на ранней стадии в нашем центре проводятся следующие лечебные мероприятия:
- Частое поворачивание обездвиженных пациентов в постели
- Использование устройств переменной внешней компрессии вместо антикоагулянтов
- Активизация пациентов сразу по достижении стабилизации жизненно важных функций
- Максимальное улучшение функций легких
- Лечение и профилактика инфекционных заболеваний
- Лечение нарушений мочеиспускания
- Устранение внешних факторов риска
- Ранняя реабилитация
Реабилитация после инсульта
Лечение и реабилитация должны быть начаты в первые несколько часов или в первые сутки после диагностики инсульта — чем раньше начато лечение, тем выше шансы пациента на полное восстановление. Лечение должно быть комплексным, включать в себя препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки, нервной ткани головного мозга, проводимости нервных путей и лабораторный контроль.
Реабилитация после инсульта должна проводиться в виде медикаментозного лечения с ограниченным применением физиотерапии и под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, а также быть направлена на устранение сопутствующих заболеваний.
Для реабилитационного лечения после инсульта используются:
- Церебро- и нейропротекторы, восстанавливающие нейро-мышечную проводимость и состояние внутренних стенок артерий
- Антиоксиданты для улучшения дыхания на клеточном уровне
- Реологически активные средства — антикоагулянты для повышения способности крови проходить по сосудам и для растворения тромбов и профилактики их образования
Также применяются меры по общему укреплению организма и лечению сопутствующих заболеваний. Пациенту могут быть назначены:
- Витамины, диета, общеукрепляющие препараты
- Терапия хронических заболеваний пациента — язвенных болезней, расстройств пищеварения, почечной недостаточности и тд.
- Препараты для лечения частых сопутствующих патологий — антибактериальные, антигрибковые средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы
- Профилактика заболеваний, повышающих риск повторного инсульта: антигипертензивные средства, снижающие уровень холестерина препараты, лекарства от диабета
Применяется также физиотерапия: лечебный массаж, лечебная физкультура, противопролежневые мероприятия, психологическая помощь в эмоциональной адаптации. Однако любые физиологические нагрузки в процессе реабилитации назначаются только после восстановления организма пациента с помощью медикаментозной терапии.
Лечение инсульта в клиническом центре «АСС Медикал»
К нам часто обращаются, оставшись недовольными лечением в других клиниках или для профилактики повторного инсульта. Наши врачи реабилитируют в том числе пациентов, которые пережили инсульт несколько месяцев назад, и до сих пор не восстановили способность двигаться, говорить, и другие функции организма.
В нашем центре используются только оригинальные препараты, намного более безопасные и эффективные, чем применяемые в большинстве клиник дженерики. Наша клиника оборудована современными технологиями для оперативной диагностики заболевания: мы проводим ЭКГ, УЗИ, МРТ и КТ не только на стадии диагностики, но и с целью динамического контроля состояния пациента.
Мы реабилитируем пациента полностью с помощью мультидисциплинарного подхода:
- Пациента обследуют невролог, реабилитолог и психиатр, чтобы учесть все последствия инсульта в плане лечения
- С помощью медикаментозной терапии мы восстанавливаем нарушенное кровообращение, поврежденные нервные ткани, восстанавливаем дыхание тканей на клеточном уровне, укрепляем стенки сосудов и артерий
- Восстанавливаем способность крови проходить по сосудам, растворяем тромбы и проводим профилактику их образования
- Назначаем витамины и парентеральное питание, чтобы восстановить ослабленный организм
- Психиатр обследует пациента, и при необходимости назначает медикаментозную терапию. Часто она необходима пациентам, которые долгое время не получали должного лечения, и в следствии дискомфорта от последствий инсульта страдают депрессией и повышенной раздражительностью
- Мы вылечиваем инфекции, пневмонию, пролежни, трофические язвы и другие последствия отсутствия лечения инсульта
- Проводим профилактику хронических заболеваний, вызывающих риск рецидива инсульта
- Эрготерапевт помогает пациенту вернуть навыки повседневной жизни: ходьба, приём пищи, обращение с телефоном и другие
Какими принципами в лечении мы руководствуемся?
- В нашем центре персонализированные лечение и реабилитация направлены на восстановление не только утраченных функций, но и поврежденных тканей в организме пациента, из-за поражения которых эти функции были утрачены.
- Мы вылечиваем пациентов любой сложности — в остром, подостром периоде, в период восстановления. А также принимаем на любом этапе лечения: сразу после инсульта для оперативной помощи и для лечения после выписки из другого медучреждения. К нам часто обращаются, оставшись недовольными лечением в других клиниках или для профилактики повторного инсульта. Наши врачи реабилитируют в том числе пациентов, которые пережили инсульт несколько месяцев назад, и до сих пор не восстановили способность двигаться, говорить, и другие функции организма.
Как госпитализироваться к нам в стационар?
Мы организуем комфортную и быструю госпитализацию в наш стационар на автомобиле скорой помощи из вашего дома или другого медицинского учреждения. Лечение в нашем центре может занимать 10-14 дней и проводится в условиях стационара с круглосуточным наблюдением. За этот период состояние наших пациентов существенно улучшается, после выписки пациенты могут самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, возвращается ясность сознания и восстанавливается речь.
Пациенты также отмечают комфорт прибывания в нашем центре:
- Вкусное и разнообразное питание, полностью соответствующее индивидуальной диете пациента, назначенной врачом
- Чистые и светлые палаты, в которых пациенты чувствуют себя уютно, как дома
- Круглосуточное наблюдение от медсестер и врачей. Для пациентов в тяжелом состоянии применяется суточное прикроватное мониторирование жизненно важных функций и параметров (артериальное давление, пульс, сатурация, температура, ЭКГ). Это позволяет лечащему врачу сразу же скорректировать лечение, если состояние пациента изменилось
- Вежливый и приветливый персонал — мы понимаем важность психологического комфорта для реабилитации, и всегда относимся к пациентам с заботой
- Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. 3rd et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. 2006. V. 355. P. 549-559.
- Barolin G. S. Sherzer E. Epileptische Anfälle bei Apoplektiker // Wein nerven. 1962. N 0. P. 35-47 Canadian Partnership for Stroke Recovery.
- Casaubon L. K. et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke Care Guidelines, Update 2015 // Int. J. Stroke. 2015. T. 10, N 6 P. 924-940
- Chestnut R. M., Temkin N., Cagney N. et al A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury // N. Engl. J. Med. 2012. V. 367. P. 2471-2481. [PMC free article] [PubMed]
