О заболевании
Геморрагический инсульт в медицине также называют просто внутримозговым кровоизлиянием или «нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием», поскольку причиной геморрагического инсульта являются кровотечения, вызванные не черепно-мозговой травмой, а внутренними процессами в организме больного. Внезапное внутримозговое кровоизлияние — локальное кровотечение из кровеносных сосудов мозга в ткань паренхимы головного мозга.
Инсульт геморрагического типа — опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Оставленные без оперативного лечения и последующей реабилитации внутримозговые кровоизлияния приводят к летальному исходу и инвалидностям, однако при получении правильной терапии у пациента есть все шансы на восстановление.
Механизм развития
Геморрагический инсульт является разновидностью острого нарушения кровообращения в головном мозге (ОНМК), отличается быстрым развитием и прогрессированием симптоматики, высоким показателем смертности. Однако при наличии у пациента признаков геморрагического инсульта этот диагноз подтверждается только в двадцати процентах случаев — его симптоматика не специфична, напоминает симптомы ишемического инсульта, последствий механической травмы.
Геморрагические инсульты имеют внутреннюю классификацию по месту возникновения кровоизлияния:
- Паренхиматозный — возникающий в нервных тканях
- Внутрижелудочковый — с кровоизлиянием в полость желудочков головного мозга
- Субдуральный — сопровождающийся кровоизлиянием под твердой оболочкой мозга
- Эпидуральный — локализованный над твердой оболочкой мозга
- Субарахноидальный — с кровоизлиянием между паутинной и мягкой оболочками мозга. Гематома, формирующаяся между оболочками органа, сопровождается вазоконстрикцией, агрегацией тромбоцитов в микрососудистом русле, нарушениям кровообращения окружающих тканей, образованием ишемических очагов головного мозга
Смерть нервных тканей при геморрагическом инсульте развивается вследствие давления на нейроны, оказываемого отекшими тканями, которые окружают гематомы, развивающиеся в процессе кровоизлияния. Это давление блокирует кровообращение на участках ткани, вызывая их отмирание. Некроз нервных клеток определенных областей мозга вызывает нарушения функций организма, за которые отвечала пораженная область. При этом развивается резкое ухудшение самочувствия, появляется риск быстрого развития комы, летального исхода.
Гематома при геморрагическом инсульте образуется в ткани паренхимы органа, причем определенные отделы головного мозга имеют повышенную склонность к развитию гематом: это таламус, мозжечок, ствол мозга.
Причины развития геморрагического инсульта
В процессе реабилитации пациента после геморрагического инсульта мы не только лечим последствия, но и проводим профилактику заболеваний, которые могут вызвать рецидив инсульта без должной терапии.
Риск возникновения внезапного внутримозгового кровоизлияния повышается при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и заболевания, при которых истончается оболочка кровеносных сосудов.
Самыми распространенными причинами развития геморрагического инсульта являются:
- Аневризма. При аневризме происходит патологическое развитие выпуклого кармана на стенке вены или артерии. В складке деформированной ткани скапливается кровь, и постепенный рост давления на аневризму вызывает ее разрыв с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань и полости между мозговыми оболочками.
- Гипертоническая болезнь — заболевание хронического характера, которое сопровождается периодическим повышением артериального давления. Повышенное давление увеличивает нагрузку на стенки церебральных артерий, создавая высокий риск их разрыва.
- Сосудистая мальформация — врожденная аномалия, характеризующаяся образованием патологического сообщения между веной и артерией. Из-за образования этого сообщения также повышается риск внутримозгового или субарахноидального кровотечения.
- Коагулопатия — общее название нарушений свертываемости крови. Низкая свертываемость крови при разрыве сосудов вызывает повышенную кровопотерю и развитие обширных гематом.
- Церебральная амилоидная ангиопатия — патологическое отложение бета-пептидов в ткани стенок сосудов мозга, провоцирующее их истощение. Церебральная амилоидная ангиопатия часто приводит к разрыву мелких и средних артерий.
- Васкулит — заболевание вен воспалительного характера, которое вызывает истончение стенок сосудов.
- Применение пациентом антикоагулянтов и препаратов для профилактики тромбоза и растворения тромбов. Среди побочных действий этих препаратов встречается повышенный риск разрыва сосудов и кровоизлияний, в том числе внутримозговых и субарахноидальных.
Другие факторы риска
На риск развития внутримозгового кровоизлияния также влияют нарушения обмена веществ.
Часто причиной геморрагического инсульта становится патологическое нарушения обмена жиров — дислипидемия. При дислипидемии в организме происходит накопление избытков холестерина в виде отложений на стенках артерий. Это снижает их износостойкость и может спровоцировать разрыв стенки сосуда и внутреннее кровоизлияние, в том числе в мозговой ткани. Дислипидемия часто приводит к развитию атеросклероза.
Атеросклеротические изменения, сопровождающиеся формированием жировых бляшек на стенках сосудов, приводят к уменьшению их просвета и нарушению эластичности тканей сосудов. Атеросклероз крайне опасен в сочетании с артериальной гипертензией — при таком анамнезе риск развития геморрагического инсульта и других опасных осложнений очень высок.
К внезапным внутренним кровотечениям в разных отделах организма также может приводить сахарный диабет. В связи с частыми и интенсивными колебаниями уровня глюкозы в крови развивается раздражение сосудистой ткани, снижаются ее эластичность и износостойкость. Если оказались поражены стенки сосудов в головном отделе, повышается риск развития инсульта и других тяжелых осложнений.
На риск развития внутримозговых кровоизлияний также влияют образ жизни, привычки и возраст пациента.
Повышают риск развития геморрагического инсульта:
- неправильное питание
- малоподвижный образ жизни
- употребление алкоголя и табака
Эти же факторы повышают риск развития заболеваний, к осложнениям и возможным последствиям которых относятся внутримозговые кровоизлияния. При общем плохом состоянии организма, пожилом возрасте, наличии ОНМК в анамнезе, нехватке витаминов и минералов инсульт может быть вызван даже незначительным повышением давления.
Мы составляем для каждого пациента индивидуальную диету и программу физических упражнений. Это помогает поддерживать в норме обмен веществ, баланс микроэлементов, и общее состояние организма. Соблюдать назначенные доктором правила легко — диета будет не только полезной, но и вкусной, а физические упражнения доктор подберет с учетом возможностей пациента.
С какими симптомами нужно немедленно обратиться в клинику «АСС Медикал»?
Геморрагический инсульт развивается внезапно. Часто ему предшествуют повышенные физические или психические нагрузки, гипертонический криз. Кровоизлияние сопровождается тошнотой, головной болью, головокружением, нарушениями сознания. Неврологическая симптоматика инсульта зависит от локализации пораженного участка мозга. Может с высокой скоростью развиться кома.
К самым распространенным симптомам геморрагического инсульта относятся:
- Нарушение движений одной стороны тела; снижение чувствительности
- Поведенческие изменения, нарушения памяти — признаки поражения лобных долей мозга
- Нарушения зрения, паралич глазных мышц, отведение глазных яблок; нарушения речи и сознания
- Угнетение сознательной деятельности, которое может перейти в кому в краткие сроки
Признаки острой фазы
Самые ранние признаки развития геморрагического инсульта различны — они зависят от размера и расположения образовавшейся гематомы. Чем раньше будут обнаружены признаки кровоизлияния, тем выше шансы спасения человеческой жизни. Симптомы нетравматического внутримозгового кровоизлияния могут включать:
- онемение части лица, покалывание кожи; мышечные параличи
- тошноту и рвоту
- внезапные головные боли, локализация головных болей в области глаз, за глазами
- нарушение ориентации в пространстве и координации
- тахикардию
- изменённые состояния и угнетение сознания
Если больной теряет сознание при признаках инсульта, ни в коем случае нельзя пытаться вернуть его в сознание! Вызовите скорую и окажите пострадавшему первую помощь.
Угнетение сознания при геморрагическом инсульте разделяют на несколько фаз:
- Оглушение. Изменения поведения выражаются в низкой реакции на окружающих, потеря связи с реальности
- Сомноленция. Реакция на действия окружающих отсутствует, глаза остаются открытыми, сохраняются пульс и дыхание остаются в рамках нормы
- Сопор. Состояние, напоминающее сон, при котором сохраняются глотательный рефлекс и реакция зрачков на свет
- Кома. В состоянии комы больной не реагирует на внешние раздражители, для поддержания его жизнедеятельности необходима медицинская аппаратура
Также о внутримозговом кровоизлиянии могут свидетельствовать:
- Анизокория — нарушение рефлексов зрачков, их неравномерное расширение
- Окулоцефалический рефлекс — перемещение зрачков пациента в состоянии комы в обратную сторону при повороте головы
- Бульбарный синдром — снижение тонус жевательных мышц — и псевдобульбарный синдром, при котором тонус мышц сохраняется, но и нарушение рефлексов тоже сохраняется
Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт
При обнаружении характерных для геморрагического инсульта симптомов необходимо:
- Вызвать скорую помощь
- Обеспечить приток свежего воздуха
- При судорогах — положить голову больного на мягкую поверхность, придержать ее
- Зафиксировать время наступления острой фазы инсульта
Диагностика геморрагического инсульта в центре «АСС Медикал»
Мы начинаем диагностику в первые 10 минут после поступления пациента в стационар.
• Лечащий врач сразу же проводит осмотр и при необходимости назначает препараты для снятия острых симптомов
• Медицинская сестра сразу измеряет артериальное давление, пульс, сатурацию, температуру, и забирает биоматериалы на анализы
• При необходимости мы отправляем пациента на МРТ
• Срок проведения анализов составляет 1 час после поступления пациента в стационар
• По итогам диагностики мы готовим план лечения и согласовываем его с родственниками пациента
Что будет, если пациент не получит медикаментозную терапию после инсульта?
При отсутствии медикаментозной терапии геморрагического инсульта, могут развиться осложнения.
Осложнения могут быть спровоцированы как сопутствующими заболеваниями, так и быть прямыми следствиями травмы мозговых тканей.
К распространенным осложнениям, сопровождающим внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния относятся:
- отек мозга при скоплении жидкости
- воспалительные процессы в легких; пневмония
- воспаление мочевыводящих путей и недержание мочи
- опрелости, пролежни
- тромбоз
- заболевания суставов
Стационар «АСС Медикал»
В нашу программу реабилитации включено лечение всех осложнений после инсульта для пациентов, которые долгое время получали неправильное лечение, или не получали никакого лечения. Мы восстанавливаем организм пациента и утерянные возможности, даже если после инсульта прошло пол года!
Реабилитация в клиническом центре «АСС Медикал»
Программа реабилитации после геморрагического инсульта должна включать в себя медикаментозное лечение.
Физиотерапевтические процедуры являются лишь вспомогательным методом, и будут бесполезны при отсутствии лекарственной терапии.
Для реабилитации после инсульта применяются:
- Церебро- и нейропротекторы — их действие направлено на восстановление ишемизированных участков нервных тканей, улучшение нервно-мышечной проводимости на клеточном и медиаторном уровне. Церебропротекторы также улучшают состояние внутренней стенки артерий (интимы) по всему организму, что особенно важно для пациентов с системным атеросклерозом, который в большинстве случаев и является причиной инсульта
- Антиоксиданты – препараты, направленные на улучшение дыхания на клеточном уровне, что приводит к улучшению функции нервных тканей, сосудов и работы внутренних органов
- Реологически активные средства, в том числе инфузионные антикоагулянты под ежедневным клиническим контролем состояния пациента и коагулограммы. Эти препараты улучшают реологические свойства крови, то есть способность клеток крови проходить по сосудам. Также они растворяют недавние тромбы и препятствуют их образованию. Таким образом, облегчается доставка питательных веществ и кислорода к повреждённым участкам мозга и пострадавшим периферическим нервным волокнам
- Общеукрепляющие лекарственные препараты, витамины и парентеральное питание
В клиническом центре «АСС Медикал» используются только оригинальные препараты, намного более безопасные и эффективные, чем применяемые в большинстве клиник дженерики. Наша клиника оборудована современными технологиями для оперативной диагностики заболевания, и мы используем аппаратуру не только на диагностическом этапе, но и в процессе лечения для контроля прогресса.
- Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. 3rd et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. 2006. V. 355. P. 549-559.
- Barolin G. S. Sherzer E. Epileptische Anfälle bei Apoplektiker // Wein nerven. 1962. N 0. P. 35-47 Canadian Partnership for Stroke Recovery.
- Casaubon L. K. et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke Care Guidelines, Update 2015 // Int. J. Stroke. 2015. T. 10, N 6 P. 924-940
- Chestnut R. M., Temkin N., Cagney N. et al A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury // N. Engl. J. Med. 2012. V. 367. P. 2471-2481. [PMC free article] [PubMed]
