Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система по ошибке разрушает здоровые клетки кожи. Этот сбой запускает ускоренное деление кератиноцитов: они созревают за несколько дней, формируя характерные воспалительные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Говоря о том, что такое псориаз, нужно сразу уточнить — болезнь не заразна и не передается ни при прикосновениях, ни воздушно-капельным путем. Избавиться от воспалительного кожного процесса навсегда невозможно, однако современные методы лечения способны остановить его прогрессирование, очистить кожу и добиться состояния длительной ремиссии. Если вы заметили подозрительные высыпания, не занимайтесь самолечением — запишитесь на прием к дерматологу, чтобы получить точный диагноз и подходящую именно вам схему терапии.

Лечение псориаза до стойкой ремиссии – вполне реальная задача, которая требует комплексного подхода в условиях профильной клиники.

Клиника «АСС Медикал» предлагает пациентам с псориазом пройти стационарное курсовое лечение на любой стадии заболевания.

Мы разработали и внедрили ряд уникальных лекарственных методик на основе собственных клинических знаний и ведущих мировых протоколов.

Почему мы не рекомендуем лечение псориаза в домашних условиях и/или бесконтрольное самолечение?

Вопрос о том, от чего возникает псориаз, до сих пор не имеет единственного окончательного ответа. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, точная причина заболевания не установлена, однако механизмы его развития хорошо изучены. По своей сути псориаз — это аутоиммунный процесс: иммунная система дает сбой, и Т-лимфоциты начинают ошибочно атаковать собственные клетки эпидермиса. В ответ на эту атаку выделяются провоспалительные молекулы — интерлейкины IL-17 и IL-23. Они запускают каскад воспалительных реакций, заставляя кератиноциты делиться с огромной скоростью — примерно в 10 раз быстрее нормы. Клетки не успевают созревать и отшелушиваться, наслаиваясь друг на друга и формируя видимые глазу шелушащиеся бляшки.

Генетическая предрасположенность

Говоря о том, передается ли псориаз по наследству, нужно различать два понятия: сама болезнь и предрасположенность к ней. Напрямую от родителей к ребенку псориаз не передается, но генетическая склонность к его возникновению действительно прослеживается. Ученые выявили специфический ген HLA-Cw6, носители которого имеют значительно более высокий риск развития заболевания. Наличие этого гена означает, что человек наследует не саму болезнь, а лишь особенности иммунной системы, которые в сочетании с неблагоприятными факторами могут запустить патологический процесс.

Что провоцирует обострение

Триггеры — это то, из-за чего псориаз проявляется клинически. Это внешние или внутренние факторы, провоцирующие болезнь у предрасположенных людей. Наиболее значимые из них:

Псориаз обладает достаточно характерной клинической картиной.

Это выпуклые воспаленные участки красного или ярко-розового оттенка, поверхность которых покрыта пористыми серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки легко отходят при поскабливании, напоминая растопленный стеарин.

Пациенты часто жалуются на зуд разной интенсивности — от легкого до мучительного, мешающего спать, а также на неприятное чувство стянутости и сухости кожи. В периоды обострения кожа в области бляшек может трескаться, вызывая болезненность.

Типичная локализация высыпаний — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, крестец и поясница, а также волосистая часть головы. Однако псориаз может поражать любые участки тела, включая ладони, подошвы и крупные складки кожи.

Примерно у половины пациентов страдают ногтевые пластины. Симптомы псориаза включают точечные вдавления (симптом «наперстка»), утолщение, изменение цвета на грязно-желтый, а также отделение ногтя от ложа (онихолизис).

Важным диагностическим признаком служит феномен Кёбнера — это появление свежих псориатических высыпаний в местах расчесов, царапин, потертостей от одежды и даже солнечных ожогов. Для пациентов это означает, что любое повреждение кожи в активной фазе болезни чревато расширением площади поражения, поэтому к уходу за кожей нужно относиться максимально бережно.

Первые признаки и начальная стадия

На начальной стадии псориаз выглядит не как массивные бляшки на коже, а как мелкие, величиной с булавочную головку, розовые или красные узелки (папулы). Они слегка возвышаются над поверхностью здоровой кожи и покрыты тонкими чешуйками. Характерная черта: если на этом этапе слегка поскоблить папулу ногтем, шелушение резко усиливается. Постепенно узелки увеличиваются по периферии, сливаются между собой и превращаются в типичные бляшки с четкими границами.

Псориатическая триада

При легком поскабливании бляшки шпателем последовательно проявляются три признака, которые известны как псориатическая триада:

Эти три феномена, последовательно сменяющие друг друга, позволяют врачу с высокой точностью отличить псориаз от других кожных заболеваний уже при первом осмотре.

Течение псориаза носит волнообразный характер, и в классическом варианте выделяют три последовательные стадии.

Для объективной оценки тяжести поражения и эффективности назначенного лечения дерматологи во всем мире используют индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Суммарный балл по этой шкале позволяет отнести псориаз к легкой, средней или тяжелой форме и принять решение о необходимости системной терапии.

Форма патологии определяется по внешнему виду высыпаний, их локализации и наличию внекожных проявлений. Уточнить вид псориаза может только врач-дерматолог на очном осмотре.

Вульгарный (бляшечный)

На долю этой формы приходится до 90% всех случаев псориаза, поэтому ее и называют обыкновенной или бляшечной. Характеризуется появлением типичных воспаленных бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, крестец и волосистая часть головы. Бляшки имеют четкие границы, склонны к периферическому росту и слиянию. Несмотря на хроническое течение, эта форма лучше всего поддается контролю с помощью стандартных схем лечения.

Себорейный

Эта форма имеет смешанные черты псориаза и себорейного дерматита на волосистой части головы. Высыпания локализуются в зонах, богатых сальными железами. Чешуйки здесь не серебристые, как при обычной форме, а желтоватые, плотно склеенные кожным салом. Пациенты часто путают болезнь с перхотью и годами безуспешно лечатся противогрибковыми шампунями. Отличительная черта — высыпания всегда переходят на гладкую кожу лба по краю роста волос, формируя так называемую «псориатическую корону», что нехарактерно для обычной себореи.

Псориатический артрит

Это одна из самых серьезных форм заболевания, при которой аутоиммунное воспаление поражает не только кожу, но и суставы. Коварство артропатического псориаза в том, что у 15% пациентов суставной синдром может возникнуть раньше кожных проявлений, что сильно затрудняет диагностику. Чаще же артрит присоединяется спустя годы после дебюта кожных высыпаний.

Типичные признаки: боль в мелких суставах кистей и стоп, утренняя скованность, припухлость пальцев, придающая им «сосискообразную» форму.

Другие формы: каплевидный, пустулезный, эритродермия

Каплевидный псориаз часто наблюдается у детей и молодых людей после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или фарингита). Характеризуется появлением ярко-красных папул, напоминающих капли.

Пустулезная форма характеризуется появлением на фоне воспаленной кожи множества мелких пузырьков с прозрачной жидкостью. Процесс может быть ограничен ладонями и подошвами либо носить генерализованный характер с высокой температурой, ознобом и тяжелой интоксикацией.

Псориатическая эритродермия — это терминальная стадия обострения, при которой воспалительный процесс захватывает более 90% поверхности кожи. Из-за нарушения терморегуляции и барьерной функции пациент страдает от озноба и обезвоживания.

При инверсной форме высыпания локализованы в крупных складках кожи: подмышечных впадинах, под молочными железами, в паху и межъягодичной области. Из-за повышенной влажности и трения в этих зонах бляшки лишены характерного серебристого шелушения.

Ладонно-подошвенный псориаз способен серьезно снижать качество жизни и трудоспособность. Кожа утолщается, трескается до крови, появляется боль при ходьбе и работе руками.

Опытный дерматолог ставит диагноз псориаза клинически уже на первичном приеме, основываясь на характерной картине высыпаний. Во время осмотра врач обязательно выполняет пробу с поскабливанием бляшки для выявления псориатической триады. При обнаружении этих трех феноменов диагноз не вызывает сомнений.

Перед назначением лечения, особенно системного, врачу необходимо оценить общее состояние организма, исключить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания. Именно для этого пациенту назначают лабораторные и инструментальные исследования:

Если пациента беспокоят боли в суставах или утренняя скованность, к обследованию подключается ревматолог.

Отвечая на самый частый вопрос пациентов: можно ли вылечить псориаз навсегда, мы говорим честно — на сегодняшний день полного излечения не существует. Это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, и устранить патологический процесс на молекулярном уровне невозможно. Задача терапии — достижение стойкой и длительной ремиссии, когда кожа остается чистой, и не беспокоит зуд.

Наружная терапия

При легкой и ограниченной форме псориаза (поражение до 10% поверхности кожи) основой лечения служат местные препараты. Системные глюкокортикостероиды (таблетки и уколы) при псориазе рутинно не применяются. Вся гормональная терапия ограничивается исключительно наружными средствами, назначенными врачом:

Фототерапия

Золотым стандартом является узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с пиком излучения 311 нм (УФ-Б 311 нм). Механизм действия основан на подавлении избыточной активности Т-лимфоцитов в коже и замедлении ускоренного деления кератиноцитов. Процедуры проводятся курсом из 20–30 сеансов 2–3 раза в неделю. Фототерапия подходит пациентам с распространенным вульгарным и каплевидным псориазом, однако требует регулярного посещения клиники и не назначается при наличии онкологических заболеваний кожи в анамнезе.

Системная и биологическая терапия

Когда площадь поражения превышает 10–15%, а наружные средства не дают контроля над болезнью, подключается системное лечение. Эта же группа препаратов является основной при псориатическом артрите. Все перечисленные ниже средства назначаются исключительно врачом под строгим лабораторным контролем.

К традиционным системным препаратам относятся цитостатики, подавляющие деление быстро пролиферирующих клеток. Являются препаратами первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе, артрите. Для получения быстрого эффекта при тяжелых обострениях используют иммуносупрессоры.

Прорывом в лечении тяжелых форм стала генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) . Это моноклональные антитела, созданные для прицельной, точечной блокировки ключевых звеньев воспаления: фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), интерлейкинов IL-17, IL-23 и других цитокинов.

В отличие от цитостатиков, которые «бьют по площадям», угнетая всю иммунную систему, биологические препараты действуют избирательно. Они вводятся в виде подкожных инъекций раз в несколько недель или месяцев и позволяют достичь ремиссии у большинства пациентов. Сегодня ГИБТ считается современным стандартом терапии среднетяжелого и тяжелого псориаза, резистентного к другим методам.

Псориаз — это системное заболевание, и хроническое воспаление при нем затрагивает весь организм. Без лечения последствия могут серьезно повлиять на качество и продолжительность жизни. Вот чем опасен псориаз при отсутствии адекватного контроля:

Специфической профилактики, которая могла бы гарантированно предотвратить развитие псориаза, не существует. Если у человека есть генетическая предрасположенность, полностью исключить риск дебюта нельзя. Однако в силах каждого существенно снизить частоту обострений и удлинить периоды ремиссии.

Для пациентов с уже установленным диагнозом, а также для людей с отягощенной наследственностью, дерматологи рекомендуют придерживаться следующих правил: