Биопсия новообразования и иммуногистохимические исследования

Биопсия — это метод исследования, который заключается в прижизненном взятии клеток или участка ткани с целью диагностики.

Биопсия — это метод исследования, который заключается в прижизненном взятии клеток или участка ткани с целью диагностики. Она подтверждает или опровергает онкологию, уточняет характер патологических процессов. Благодаря развитию медицины, биопсия может проводиться в любом из органов или тканей человеческого организма, что приводит к более детальной диагностике. Рассмотрим биопсию на примере онкологического заболевания кожи.

Существует несколько способов биопсии кожи:

  1. Эксцизионная — удаляется весь участок патологически изменённой кожи. Делают горизонтальный разрез скальпелем вокруг интересующего участка кожи, который потом захватывают хирургическим пинцетом и удаляют. По окончании процедуры рана ушивается.
  2. Инцизионная — удаляется лишь часть изменённого участка. После анестезии скальпелем делаются два разреза в виде серпа. Затем пинцетом захватывают участок, где был сделан разрез, параллельно отсекая его ножницами. После окончания манипуляции рану ушивают.
  3. Пункционная — удаляется небольшой цилиндр кожи, содержащий все её слои, с помощью специального прибора-перфоратора. Вращательными движениями его погружают в интересующий участок кожи, который приподнимают пинцетом и подрезают ножницами или скальпелем. После проведения биопсии материал доставляется в лабораторию для дальнейшего исследования.
  4. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — это дополнительное исследование, направленное на диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований. Оно помогает определить:
  • диагностику опухоли неопределенного происхождения
  • конкретный вид опухоли
  • первичный очаг опухоли
  • способность перехода в злокачественную опухоль
  • чувствительность опухолевых клеток к химиотерапии
  • чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии
  • прогноз и тактику дальнейшего лечения ИГХ применяется тогда, когда сведения по гистологическим препаратам малоинформативны.

Методика проведения исследования.

Берут интересующий участок ткани человека и наносят специальные реактивы. В этих реактивах содержатся специфические антитела — клетки иммунной системы, «солдаты» нашего организма, защищающие его от чужеродных веществ. Если в исследуемой ткани есть чужеродные, «вредные» вещества (антигены), то при взаимодействии с реактивом образуется комплекс: антиген-антитело, который окрасит ткань в определенный цвет. Это значит, что в ткани человека присутствует патологический процесс. С помощью иммуногистохимического исследования можно определить наличие веществ — маркёров, которые содержатся в патологически изменённой ткани и помогают врачу диагностировать вид и происхождение новообразования.

  • В комплекс маркёров меланомы входят протеин S-100, Melan A (MART-1), HMB-45, SOX-10 и другие.
  • Маркёр рака гортани: CYFRA 21-1 ● Маркёр рака языка: СА 72-4, АФП, СА 19-9, РЭА, СА 125, НСЕ, CYFRA 21-1, ХГ
  • Маркёр рака щитовидной железы: тиреоглобулин, ТТГ, РЭА
  • Маркёр немелкоклеточного рака лёгкого: РЭА, CYFRA21.1, SCC
  • Маркёр мелкоклеточного рака лёгкого: НСЕ, Pro-GRP
  • Маркёр рака молочной железы: СА15.3, РЭА
  • Маркёр рака печени: АФП, СА19.9
  • Маркёр рака почек: NSE
  • Маркёр рака мочевого пузыря: UBC, CYFRA21.1, TPS, TPA
  • Маркёр рака простаты: ПСАобщ., ПСАсвоб./ПСАобщ.
  • Маркёр рака яичников: СА125, СА199, НЕ4
  • Маркёр рака матки: СА125, РЭА, НЕ4
  • Маркёр костных метастазов: Bone TRAP, TR KF 5b

Биопсия-это метод диагностики, который заключается в заборе клеток, жидкостей или тканей, с целью дальнейшего их изучения под микроскопом.

Выделяют различные виды биопсии, в зависимости от места взятия материала:

  1. При раке кожи (меланоме) проводят эксцизионную биопсию при которой полностью удаляется очаг, «бритвенную» биопсию при которой происходит срезание подозрительного кожного очага, пункционная биопсия, при которой с помощью иглы берутся клеточные образцы опухоли и инцизионная биопсия, при которой берется для анализа часть очага.
  2. При карциноме Меркеля и раке щитовидной железы производится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) новообразования, которая является видом пункционной.
  3. При раке гортани, ротоглотки и языка проводится пункционная биопсия или инцизионная.
  4. При раке легкого биопсию возможно произвести с помощью трахеобронхоскопии-это эндоскопическое исследование бронхиального дерева с помощью трубки, на конце которой видеокамера, также возможна пункционная биопсия.
  5. При мезотелиоме плевры пункционная биопсия опухоли.
  6. При раке молочной железы проводиться соскоб опухоли, при поверхностно расположенных образованиях, мазок-отпечаток при опухолях, которые изъязвляется и также находятся поверхностно, также анализ выделений из молочной железы. Инструментально проводиться: тонкоигольная аспирационная биопсия, трепанобиопсия (более точный метод чем предыдущий в данном случае, только используется более толстая игла), эксцизионная биопсия, а также инцизионная.
  7. При раке пищевода, желудка используется для взятия материала биопсия с помощью эндоскопии(прицельная).
  8. При раке толстой и прямой кишки забор материала происходит во время колоноскопии или ректороманоскопии, то есть эндоскопическая биопсия.
  9. При раке поджелудочной железы проводиться пункционная биопсия (ТАБ), эндоскопическая и лапароскопическая биопсия, при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение поджелудочной железы.
  10. При раке печени пункционная биопсия, лапароскопическая, инцизионная, трансвенозная.
  11. При раке почек пункционная биопсия, лапароскопическая и эндоскопическая, трансвенозная.
  12. При раке мочевого пузыря проводиться холодная биопсия, которая выполняется с помощью цистоскопа, тур-биопсия с помощью видеокамеры.
  13. При раке простаты пункционно и эндоскопически.
  14. При раке яичников пункционно и эндоскопически.
  15. При раке матки кюретаж, то есть выскабливание из полости матки, пункционная и аспирационная биопсия, пайпель-биопсия.
  16. При раке костей и костных метастазах пункционно, аспирационно, трепанобиопсия.

Для дальнейшего исследования биопсийного материала, с целью постановки точного диагноза используется иммуногистохимический метод (обнаружение патогенных клеток)

Для каждого вида рака, с помощью данного метода определяется маркер, по которому ставиться диагноз.

Выделяют два вида иммуногистохимического метода: прямой и непрямой.

Наиболее чувствителен непрямой метод, поэтому он и имеет преимущество в диагностике биопсийного материала.

  • При раке молочной железы маркерами будут: рецепторы к гормонам (эстрогенам, прогестерону), белок-рецептор HER2.
  • При раке легкого: PD-L1, ROS1, ALK.
  • При раке толстого кишечника: микросателлитная нестабильность, ядерный транскрипционный фактор CDX2, VIL1, GPA33, SATB2,
  • При раке матки: рецепторы к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR), маркеры пролиферативной активности (интенсивности деления опухолевых клеток): антиген Ki-67, ядерный антиген пролиферирующих клеток (PCNA), маркеры апоптоза: bax, bcl-2, c-myc, р53, с-erb B-2\HER-2\neu, маркеры ангиогенеза: антигены CD31 и CD34, VIII фактор свертывания крови, снижение активности гена PTEN.
  • При меланоме: Ki-67, р53, HMB-45, bcl-2, S-100.
  • При раке простаты: p63, PSAP, PSA (Prostate Specific Antigen), P504s, Cytokeratin High Molecular Weight, ERG (ETS Related Gene), PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen), Androgen Receptor, Bcl-X, Cytokeratin 5 & 6, Cytokeratin Pan, Keratin 8, Cytokeratin 8 & 18, Ki-67, p53, Synaptophysin, Basal Cell Cocktail — Cytokeratin HMW + p63.
  • При раке пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы: CD117 c-kit, CD34, Desmin, Beta-Catenin, S100, GFAP, CD99.
  • При мезотелиоме плевры: НER2/neu, Ki-67.

Таким образом, для каждого вида рака есть свой идентификационный маркер.

Запись ко врачу по тел. +7 (495) 728 02 78

Автор статьи:
Астафуров Сергей Сергеевич
Главный врач клиники “АСС Медикал”
Онколог, реаниматолог, реабилитолог
Задайте Ваш вопрос в WhatsApp
1