Плевроцентез или торакоцентез

В медицинском центре «АСС Медикал» выполняются все виды малоинвазивных лечебно-диагностических манипуляций при экссудативном плеврите любого происхождения. Чаще это необходимо нашим онкологическим пациентам.

Плевроцентез – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, позволяющая эвакуировать патологическое содержимое из плевральной полости.

Плевральная полость – это пространство между двумя листками плевры, висцерального (внутреннего, граничащего непосредственно с тканью легкого) и париетального (наружного, отделяющего плевральную от грудной полости). В норме между этими листками, т.е. в плевральной полости минимальное количество жидкости (несколько мл), обеспечивающее скольжение листков плевры без трения при дыхании.

При ряде патологических процессов и заболеваний в плевральной полости может накапливаться жидкость, с увеличением которой возникает сдавление нижних долей легких и нарастает одышка.

У онкологических пациентов чаще возникает асептический (стерильный, не вызванный микробными агентами) экссудативный плеврит. Экссудативный плеврит возникает в рядом расположенных с плевральной полостью органах и тканях:

  • при раке легкого,
  • при метастатическом поражении лимфатических узлов грудной полости и шеи (шейные, подключичные, подмышечные и средостенные),
  • при злокачественных образованиях поджелудочной железы, меланоме, раке молочных желез, раке яичников и других.

Причины появления жидкости в плевральной полости при раке:

  • высокая проницаемость листков плевры из-за истончения и нарушения целостности сосудистых стенок;
  • увеличение экссудата в плевральной полости может происходить при развитии злокачественной опухоли и сдавлении просвета крупных ветвей бронхов;
  • из-за снижения онкотического давления плазмы крови. При этом нарушаются процессы образования межклеточной жидкости и проницаемости сосудистой стенки, поэтому экссудат накапливается в тканях и приводит к отекам;
  • экссудативный плеврит может возникать как осложнение после лучевой терапии или операции по удалению части легкого.

Больным с экссудативным плевритом или выпотом в мед. центре «АСС Медикал» проводится осмотр врачом, диагностика и все необходимые лечебные манипуляции. Большое преимущество заключается в опыте врача и клинических знаниях, позволяющих корректировать состояние больного при наличии сопутствующей патологии органов и систем. Это дает возможность выполнить плевроцентез не только безопасно, но и с максимальным противорецидивным эффектом.

Важно!

При неправильной инфузионной поддержке у больного уже спустя 2 дня может увеличиться уровень плеврального выпота до исходного.


Мед. центр «АСС Медикал» проводит следующие виды лечебно-диагностических процедур при экссудативном плеврите:

- Диагностическая пункция. С диагностической целью проводится пункция плевральной полости с забором ее содержимого для лабораторных исследований. Это необходимо для определения содержания патологических клеточных элементов при ряде состояний. А также позволяет выполнить последующий бактериологический анализ с посевом при подозрениях на инфекционно-воспалительный характер плеврального выпота.

- Лечебная пункция – Плевроцентез. Выполняется с одной или 2-х сторон с целью эвакуации содержимого плевральной полости. В сутки безопасно для состояния больного можно эвакуировать не более 1,5 литров жидкости с каждой стороны. После пункции обычно сразу больной чувствует облегчение по мере расправления поджатой части легких. Для лучшего восстановления функции легочной ткани, в том числе, дренажной больному назначается и проводится ряд процедур и обучение дыхательной гимнастике.

- Повышение онкотического давления плазмы крови. Это одна из очень важных комплексных лечебных мер профилактики быстрого рецидива выпота в плевральную полость, напрямую улучшающая общее состояние больного. Проводится в виде инфузионной терапии по назначению врача. Состав и объем при этом подбирается индивидуально для каждого пациента.

- Плевродез – это искусственно созданная местная воспалительная реакция в плевральной полости, в результате которой происходит облитерация, т.е. слипание листков плевры. После этого жидкость перестает скапливаться в плевральной полости.

Плевродез проводится с использованием веществ, вызывающих облитерацию листков плевры. В их качестве могут выступать стерильный тальк, доксициклин, химиопрепараты и препараты иммунотерапии.

Плевродез тальком мы не используем из-за частых осложнений в виде выраженного болевого синдрома, лихорадки (примерно в 30% случаев), а также нередкого развития ОРДС (острого респираторного дистресс синдрома – множественные очаги ишемии в легких, требующих срочного перевода больного на длительную искусственную вентиляцию).

Плевродез доксициклином – также используется в онкологической практике. Эффективность этого метода составляет примерно 60%. Чаще используется у тяжелых и ослабленных больных, которым не рекомендовано введение химиопрепаратов.

Плевродез химиопрепаратами – методика, при которой вводимые химиопрепараты в плевральную полость вызывают не только слипание листков плевры, но и оказывают местное противоопухолевое действие на раковые клетки. Эффективность химического плевродеза составляет до 70%. При этом до и после процедуры проводится лабораторное исследование жидкости из плевральной полости с визуализацией количества и вида злокачественных клеток. Таким образом, можно оценивать местную динамику процесса и его эффективность.

Плевродез иммунопрепаратами также приводит к облитерации листков плевры, но при этом меньше токсичности при сохранении противоопухолевого эффекта. Эффект облитерации достигается в 90% случаев.

Все виды плевродеза проводятся в асептических условиях после предварительного плевроцентеза под контролем рентгенографии органов грудной клетки. При этой процедуре лекарственный раствор вводится в плевральную полость пациента в определенных пропорциях для каждого из выбранного способа. Длительность и кратность введения препаратов для плевродеза также оценивается специалистом комплексно по клинико-лабораторным данным.

Плевроцентез цена: с одной стороны - 9000 р.

                                     с двух сторон -      14000 р.

Плевродез цена: от 36000 р. (без стоимости препаратов).