Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся и меланоцитарных клеток кожи. Также меланоциты располагаются в слизисты оболочках, глазном яблоке и оболочках спинного и головного мозга. При этом основная доля меланоцитов приходится на кожу, что составляет свыше 90%.

Меланома – самая агрессивная из всех форм злокачественных образований кожи ввиду частых рецидивов после удаления первичного очага, а также высокой метастатической активностью с поражением как лимфатических узлов, так и легких, печени, костей и головного мозга.

Причины:

– частые инсоляции с получением солнечных ожогов, при этом большое значение имеют светлый фототип кожи, светлые или рыжие волосы, голубые глаза;

– имеют значение величина количества доброкачественных меланоцитарных невусов кожи, наличие лентиго и веснушек, наличие тяжелых эпизодов солнечных ожогов в детском и подростковом возрасте;

– отягощенный наследственный анамнез (встречаемость заболевания меланомой у близких родственников);

– другие факторы, приводящие к развитию меланомы, остаются на этапе изучения, учитывая тот факт, что меланома может поражать и защищенные от ультрафиолетового излучения участки кожи.

Лечение:

– Хирургическое лечение является основным методом в случае первичного характера меланомы,

– Адъювантная иммунотерапия, которая проводится после первичного удаления опухоли кожи и/или ее метастазов в регионарные лимфоузлы при отсутствии противопоказаний. Из адъювантных методов, этот является единственным обоснованным. Проводится она препаратами рИФН-альфа. Рандомизированные исследования доказали, что таким способом удается снизить риск прогрессирования заболевания на 18%. Однако, ввиду большого количества побочных эффектов, имеет ограниченное применение у ряда пациентов.

– Таргетная терапия. Позволила значительно улучшить течение меланомы у пациентов с распространенными формами. Механизм действия таргетной терапии связан с восстановлением иммунного контроля над опухолью и блокадой внутриклеточной передачи сигнала в клетках опухоли, имеющих специфические мутации. Мутации раковых клеток – это специальные механизмы, которые они вырабатывают для защиты от иммунных клеток организма и приспособлению к жизни рядом со здоровыми, питаясь от них. По сравнению со стандартной химиотерапией общая выживаемость больных с метастатической меланомой значительно выше, как и качество их жизни. Этот факт доказан рандомизированными исследованиями по всему миру. И ряд препаратов таргетной терапии уже включен в современные международные стандарты лечения.

Существует несколько направлений таргетного воздействия на раковые клетки меланомы:

– препараты, блокирующие молекулы CTLA-4, PD-1 и его лиганду PD-L1. Эти молекулы экспрессируются на поверхности Т-лимфоцитов и являются негативными регуляторами иммунного ответа. Моноклональные антитела к CTLA-4 произвели заметное улучшение качества и продолжительности жизни у больных с метастатической меланомой, лечение которых оказалось устойчивым к химиотерапии.

– препараты, направленные на ингибирование BRAF-киназ. Это прицельное воздействие на активирующую мутацию в гене BRAF V600, для пациентов, в опухоли которых она определена иммуногистохимическим способом. В 50% и более случаев путем такого воздействия достигнута ремиссия злокачественного процесса без прогрессирования.

– Химиотерапия. Для лечения метастатической меланомы кожи применяется химиотерапия в монорежиме и полихимиотерапия. Для использования в монорежиме используют Дакарбазин, Темозоломид, Фотемустин, Араноза. С целью проведения полихимиотерапии применяют следующие схемы:

– Dartmouth: Цисплатин + Кармустин + Дакарбазин + Тамоксифен,

– CVD: Цисплатин + Дакарбазин + Винбластин,

– BOLD: Блеомицин + Винкристин + Ломустин + Дакарбазин,

– CarboTax: Карбоплатин+Паклитаксел.